تجهیزات بیورزونانس

 

چکیده

فلج مغزی یکی از دلایل اصلی معلولیت کودکان است. تاثیرات ترکیب درمان بیورزونانس (BRT) با برنامه‌های توانبخشی در درمان فلج مغزی دو بیمار در این پژوهش نشان داده شده‌اند. ارزیابی اثربخشی بر اساس میزان پیشرفت حرکتی صورت گرفت. ما دریافتیم که با ترکیب درمان بیورزونانس و برنامه‌های توانبخشی، نتایج بهتر و محسوس‌تری در درمان فلج مغزی بدست می‌آیند.

 

مقدمه

فلج مغزی متداول‌ترین مشکل عصبی-عضلانی در کودکان است. این بیماری شامل یک ضایعه غیرپیشرونده در مغز است که منجر به حرکات و حالت غیرعادی بدن می‌شود  (Roots, 1997) این بیماری دلایل مختلفی دارد که در طی دوره جنینی، در هنگام زایمان و پس از زایمان ایجاد می‌شوند (Maurer, 2002).

فلج مغزی یک اختلال حرکتی و حالتی بدن است که در اثر یک ضایعه یا جراحت غیر پیشرونده در مغز نابالغ ایجاد می‌شود. بیماری شامل یک طیف ناهمگن از علایم بالینی همچون تغییر در تونوس ماهیچه‌ای[1]، رفلکس‌های تاندونی شدید، رفلکس‌های نوزادی و واکنش‌های حالتی می‌شود. ناهنجاری‌های عصبی عموما الگوهای حرکتی مشخصی را تولید می‌کنند که به عنوان مشخصه‌های بازر فلج مغزی در نظر گرفته می‌شوند (Matthews and Wilson, 1999).

اپیدمیولوژی

آمارهای موجود متفاوت هستند، اما در حدود 2-3 نوزاد در هر 1000 تولد دچار این مشکل می‌شوند. حدود 5.2 از هر 1000 نوزاد تا 12 ماهگی از میان می‌روند و گزارش شده است تا نیمی از این کودکان تا سن 7 سالگی )‌(Pharoah and Cooke, 1997 جان خود را از دست می‌دهند.

هدف مطالعه پیش‌رو نشان دادن میزان اثربخشی ترکیب درمان بیورزونانس با برنامه‌های توانبخشی برای درمان فلج مغزی است.

مروری بر متون علمی مربوطه

اتیولوژی

دلیل اصلی این مشکل همیشه آسیب‌دیدگی نورون حرکتی اول است (Maurer, 2002).

فلج مغزی در اثر ضایعه کورتکس حرکتی مغز ایجاد می‌شد که این ضایعه در طول بارداری، در زمان زایمان و یا در عرض 5 سال اول پس از تولد ایجاد می‌شود (Dabeny, et al., 1997). دلایل مختلفی برای ایجاد این ضایعه وجود دارند که شامل هیپوکسی مغزی (کمبود اکسیژن)، خونریزی مغزی، عفونت یا سندروم‌های ژنتیکی (Dabeny, et al., 1997) می‌شوند. دوقلوها شانس بیشتری برای ابتلا به فلج مغزی دارند. این شانس افزایش یافته ابتلا به فلج مغزی در این کودکان، احتمالا با سن بارداری و عقب‌ماندگی رشد درون رحمی مرتبط است (Grether, et al., 1992).

دسته‌بندی

فلج مغزی بر اساس اندام‌هایی که درگیر می‌نماید (مونوپلژی[2] [فلج یک پا یا یک دست]، همی‌پلژی[3] [ضعف یک طرف بدن یا قسمتی از آن]، دی‌پلژی[4] [فلج دو سویه] و کوادری‌پلژی[5] [فلج چهاراندام]) و نوع اختلالات عصبی (اسپاسم، هیپوتونیک، دیس‌تونیک، آتِتوز[6] [حرکت‌پریشی]، آتاکسی [بی‌نظمی و ضعف ماهیچه‌ای] یا ترکیبی از اینها) که ایجاد می‌نماید، دسته‌بندی می‌شود. علایم بالینی معمولا بر اساس سن بارداری در زمان تولد نوزاد، سن واقعی نوزاد، توزیع ضایعات و بیماری‌های زمینه‌ای (Mutch et al., 1992) موجود، متفاوت خواهند بود.

تصویر بالینی

علایم بالینی فلج مغزی:

مشکلات غذادهی، عدم تونایی مکیدن یا بلعیدن، عدم علاقه به غذا خوردن یا غذا خوردن آهسته.

ناهنجاری زل زدن، عدم موفقیت در بی‌حرکت ماندن در زمان غذا خوردن و لبخند زدن با تاخیر.

ناهنجاری‌های تونوسی، به شکل کاهش یا افزایش تونوس.

ناهنجاری‌های رفتاری –تحریک‌پذیری، اضطراب، عدم علاقه به اصوات، علایم دیداری و اختلالات خواب.

رشد دیررس وضعی و توانایی دراز کشیدن، عدم تقارن پیوسته سر و واکنش‌های تعادلی بالاتنه.

افزایش عدم تقارن حرکات یا تونوس.

رشد حرکتی دیررس.

اختلالات عصبی مرتبط در فلج مغزی:

مشکلات بینایی

عقب‌ماندگی ذهنی

اختلالات ارتباطی

دیس‌فاژی[7] (دشواری بلع): دیس‌فاژی در فلج مغزی ممکن است به دریافت ناکافی آب و کالری بیانجامد که به نوبه‌خود به سوتغذیه پروتئین و کالری و مشکلات مرتبط با آنها منجر خواهد شد.

جاری شدن آب دهان

ارزیابی

ارزیابی واقعی و درست درمان در طی اولین سال زندگی کودکان مبتلا به فلج مغزی دشوار است (Aebi, 1976) .

بالغ شدن ادامه دار دستگاه عصبی مرکزی و رشد کودک بدون شک باید در ارزیابی هر نتیجه‌ای مد نظر قرار گیرند2001)  (Patrik et al.,. ارزیابی کودکان مبتلا به فلج مغزی عموما شامل موارد زیر می‌شود:

1. ارزیابی پزشکی

2. ارزیابی جسمی

ارزیابی جسمی خود شامل این موارد می‌شود:

الف. ارزیابی تونوس وضعی

ب. آزمودن رفلکس

پ. ارزیابی عضلانی –اسکلتی

د. مهارت‌های سازگاری و حرکات دقیق

 

آزمون‌های غربالگری: بسیاری از پزشکان بالینی از تست‌های غربالگری رسمی برای تشخیص مشکلات رفتاری یا رشدی استفاده می‌کنند. متداول‌ترین تست، آزمون غربالگری تکاملی دنور[8] (DDST) است. این آزمون توسط فرکانبورگ و دوودز[9] (1973) طراحی شده است و در سطح گسترده‌ای برای غربالگری رشد تاخیری بکار گرفته می‌شود. صد و پنج آیتم موجود در DDST به شکل ویژه و از میان آزمون‌های تکاملی که از قبل وجود داشتند برای سادگی استفاده و تفسیر انتخاب شده‌اند. این آزمون رشد و تکامل را در سه زمینه مورد ارزیابی قرار می‌دهد:

شخصی-اجتماعی: توانایی کودک برای کنارآمدن با مردم و مراقبت از خود.

سازگاری حرکات دقیق: توانایی کودک برای دیدن و استفاده از دست‌ها برای برداشتن اشیا و نقاشی کشیدن.

زبان: توانایی کودک برای شنیدن، پیروی از دستورات و صحبت کردن.

حرکات اصلی: توانایی کودک برای نشستن، راه رفتن و پریدن. سن مورد نظر 1 ماه تا 6 سال است.

آمارها نشان می ده که حدود 60% زنان، بخصوص در سنین باروری دچار فقر آهن میشن. مشکل فقر آهن بسیار جدی و مهمه چون کمبودش منجر به پایین بودن هموگلوبین خون می‌شه. اگر بدن با مشکل هموگلوبین پایین خون روبه‌رو باشه، بافت‌ها و ماهیچه‌ها اکسیژن کافی دریافت نمی کنن و کارآمدی خودشون رو از دست میدن.

 

اگرچه انواع مختلف کم خونی وجود داره، کم خونیه ناشی از فقر آهن شایع‌ترین نوع در سراسر جهانِ.

از علت های شایع فقر آهن و کم خونی میشه به مصرف ناکافی آهن به دلیل رژیم غذایی ضعیف یا رژیم‌های محدود کننده، بیماری التهابی روده، افزایش نیاز در دوران بارداری و ریزش خون در طی دوره‌های قاعدگی شدید یا خونریزی داخلی اشاره کرد.

فقر آهن می‌تونه منجر به علائم ناخوشایندی بشه که بر کیفیت زندگی تاثیر بذاره. این موارد شامل بهداشت ضعیف، تمرکز و بهره‌وری کاری هست.

بریم با هم ببینیم چندتا از نشونه های کم خونی چیه؟

خستگی غیر معمول

رنگ پریدگی

تنگی نفس

سردرد و سرگیجه

تپش قلب

مو و پوست خشک و آسیب‌پذیر

تورم و درد زبان و دهان

پاهای بی‌قرار

ناخن‌های شکننده یا قاشقی شکل

اگه فکر می‌کنید نشونه یا علائم کمبود آهن رو دارید، باید به پزشک متخصص داخلی مراجعه کنید. آزمایش خون ساده تایید می‌کنه که آیا کم خونی فقر آهن دارید یا نه. اگر پزشک تایید کنه که فقر آهن دارید، احتمالا با افزایش دریافت آهن از رژیم غذایی یا با مکمل‌های آهن، می‌تونید به راحتی درمانش کنید.

 

هدف اصلی درمان، بازگردوندن سطح هموگلوبین به حالت عادی و رفع کم خونی و پر کردن ذخایر آهن هستش. تا جایی که می تونید مطمئن باشید که به مقدار کافی آهن از طریق رژیم غذایی دریافت می‌کنید و فقط در صورت توصیه پزشک، مکمل‌ها رو مصرف کنید.

 

حالا به نظرتون چه غذاهایی آهن داره؟

گوشت قرمز و مرغ

سبزیجات تیره، برگ دار مانند اسفناج و کلم

میوه‌های خشک مثل کشمش و زردآلو

نخود فرنگی، لوبیا و سایر حبوبات

غذای دریایی

دانه‌ها و مغزها

خوردن ویتامین C به بدن کمک می‌کنه تا آهن رو بهتر جذب کنه. پس حتما غذاهای سرشار از ویتامین C، مثل میوه و سبزیجات رو در برنامه غذایی خودتون بذارید.

 

سوالی که الان بوجود میاد اینه که:

 

آیا غذاهایی وجود داره که مانع جذب آهن بشه؟

بله وجود داره، چای، قهوه و غذاهای پر کلسیم مثل لبنیات و غلات سبوس‌دار مانع از جذب آهن میشه. به طور کلی، شما فقط باید یک مکمل آهن و اون هم به عنوان آخرین راه حل و در صورت توصیه پزشک مصرف کنید. اگر نتونید سطح آهن خودتون رو تنها از طریق رژیم غذایی بازیابی کنید، این راه حل خوبی برای رفع کم خونی هست.

 

یادتون باشه که مصرف مکمل‌های آهن می‌تونه چند عارضه ناخوشایند داشته باشه. این موارد شامل درد معده، یبوست یا اسهال، سوزش قلب، حالت تهوع و مدفوع سیاه هست. کم خونی ناشی از فقر آهن در بعضی از افراد علائم واضحی داره، اما برخی افراد دیگه اصلاً هیچ کدوم از علائم رو تجربه نمی‌کنن. اغلب میزان بروز علائم بستگی به شدت کم خونی داره.

 

خوشبختانه، اکثر مشکلات کمبود آهن رو میشه با استفاده از یک رژیم غذایی غنی از آهن یا در صورت توصیه پزشک، مکمل‌های آهن به راحتی درمان کرد. در آخر امیدوارم که هیچکدومتون به فقر آهن دچار نشین.

ماساژ درمانی برای چه استفاده می شود؟

ماساژ درمانی برای کمک به مدیریت وضعیت سلامتی یا تقویت سلامتی استفاده می شود . این شامل دستکاری بافت های نرم بدن است. ماساژ در اکثر فرهنگ ها ، شرقی و غربی ، در طول تاریخ بشر انجام شده است ، و یکی از ابتدایی ترین ابزارهایی بود که مردم برای تسکین درد استفاده می کردند.

انواع مختلف ماساژ چیست؟

اصطلاح "ماساژ درمانی" شامل بسیاری از فنون است. رایج ترین شکل ماساژ درمانی در کشورهای غربی ماساژ سوئدی یا کلاسیک نامیده می شود. این هسته اصلی بیشتر برنامه های آموزشی ماساژ است. سبک های دیگر شامل ماساژ ورزشی ، ماساژ بالینی برای تحقق اهداف خاص مانند آزاد شدن اسپاسم عضلات و سنت های ماساژ ناشی از فرهنگ های شرقی ، مانند شیاتسو و توینا است.

آیا ماساژ به درد کمک می کند؟

ماساژ درمانی برای انواع مختلفی از درد ، از جمله کمردرد ، گردن و شانه ، درد ناشی از آرتروز زانو و سردرد مورد بررسی قرار گرفته است. این چیزی است که این علم می گوید:

درد کمر

چندین ارزیابی از ماساژ برای کمردرد تنها شواهد ضعیفی در مورد مفید بودن آن نشان داده است.

آژانس تحقیقات و کیفیت بهداشت ، در ارزیابی سال 2016 درمان های غیر دارویی برای کمردرد ، 20 مطالعه را که ماساژ را با مراقبت های معمول یا سایر مداخلات مقایسه می کرد ، بررسی کرد و دریافت که شواهدی وجود دارد که ماساژ برای کمردرد مزمن مفید است اما قدرت شواهد کم بود. این آژانس همچنین شش مطالعه را که انواع مختلف ماساژ را با یکدیگر مقایسه کرده بود مورد بررسی قرار داد اما دریافت که شواهد کافی نیستند که نشان دهند هر نوع موثرتر از سایرین است.

بررسی 2015 در 25 مطالعه با 3000 شرکت کننده نشان داد که هم در کمردرد حاد و هم در مزمن ، بهبود درد در کوتاه مدت پس از ماساژ درمانی وجود دارد. با این حال ، از آنجا که کیفیت مطالعات پایین بود ، محققانی که این بررسی را انجام دادند به این نتیجه رسیدند که آنها "اعتماد به نفس بسیار کمی" دارند که ماساژ یک درمان موثر برای کمردرد است.

دستورالعمل های تمرین بالینی (راهنمایی برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی) توسط کالج پزشکان آمریکایی در سال 2017 شامل ماساژ درمانی به عنوان گزینه ای برای درمان کمردرد حاد / زیر حاد است اما ماساژ درمانی را از گزینه های درمان کمردرد مزمن شامل نمی شود. .

درد گردن و شانه

ماساژ درمانی ممکن است برای درد گردن یا شانه مفید باشد ، اما مزایای آن فقط برای مدت کوتاهی ادامه دارد.

با بررسی 12 مطالعه در سال 2013 (757 نفر شرکت کننده) مشخص شد که ماساژ درمانی برای درد گردن و شانه بیشتر از درمانهای غیرفعال مفید است اما از سایر روشهای درمانی م activeثرتر نیست. برای درد شانه ، ماساژ درمانی فقط مزایای کوتاه مدت دارد.

بررسی 2016 در 4 مطالعه انجام شده در ایالات متحده (519 شرکت کننده) نشان داد که اگر جلسات ماساژ به اندازه کافی طولانی و مکرر باشد ، ماساژ می تواند درد کوتاه مدت گردن را تسکین دهد.

آرتروز زانو

مقدار اندکی تحقیق که در مورد ماساژ درمانی برای آرتروز زانو انجام شده است ، حاکی از آن است که ممکن است فواید کوتاه مدتی در تسکین درد زانو داشته باشد.

از 6 مطالعه که ماساژ درمانی را برای آرتروز زانو ارزیابی کرد (408 نفر شرکت کننده) ، 5 مورد نشان داد که این روش تسکین درد کوتاه مدت است. دو مورد از مطالعات نشان دهنده تسکین درد (149 شرکت کننده) شامل استفاده از روغنهای اساسی (ماساژ رایحه درمانی) بود.

سردرد

فقط تعداد کمی از مطالعات ماساژ برای سردرد به پایان رسیده است. در این مطالعات انواع مختلف ماساژ و انواع مختلف سردرد مورد بررسی قرار گرفت و نتایج آنها سازگار نیست. یک مطالعه در سال 2016 با 64 شرکت کننده 2 نوع ماساژ (تخلیه لنفاوی و ماساژ سنتی) ، هفته ای یک بار به مدت 8 هفته ، در بیماران مبتلا به میگرن ارزیابی شده است. در مقایسه با افرادی که در لیست انتظار هستند ، میزان میگرن در هر دو گروه کاهش یافته است. در مطالعه ای در سال 2015 ، 56 نفر با سردردهای تنشی مأمور شدند که به مدت 6 هفته در دو بار در هفته ماساژ در نقاط ماشه میوفاشیال یا یک درمان غیرفعال (سونوگرافی جدا شده) دریافت کنند یا در لیست انتظار باشند. افرادی که یا ماساژ می دادند یا درمان غیرفعال داشتند ، در دفعات سردرد کاهش می یابد ، اما هیچ تفاوتی بین دو گروه وجود ندارد. مطالعه ای در سال 2011 اثر افزودن ماساژ دست به درمان رفتار چند حالته میگرن را در 83 نفر ارزیابی کرد. ماساژ دست تأثیری بر میزان میگرن نداشت.

آیا ماساژ می تواند به بیماران سرطانی کمک کند؟

با اقدامات احتیاطی مناسب ، ماساژ درمانی می تواند بخشی از مراقبت های حمایتی برای بیماران سرطانی باشد که دوست دارند آن را امتحان کنند. با این حال ، شواهدی مبنی بر اینکه می تواند درد و اضطراب را تسکین دهد قوی نیست. ماساژ درمانی با یا بدون رایحه درمانی (استفاده از روغنهای اساسی) برای تسکین درد ، اضطراب و سایر علائم در افراد مبتلا به سرطان استفاده شده است. ارزیابی 2016 از 19 مطالعه (بیش از 1200 شرکت کننده) ماساژ برای بیماران سرطانی ، برخی شواهد را نشان داد که ماساژ می تواند به درد و اضطراب کمک کند ، اما کیفیت شواهد بسیار پایین بود (زیرا اکثر مطالعات کوچک بودند و برخی از آنها مغرضانه بودند) ) ، و یافته ها سازگار نبودند.

 

دستورالعمل های عمل بالینی (راهنمایی برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی) برای مراقبت از بیماران سرطانی پستان شامل ماساژ به عنوان یکی از چندین روش مفید برای کاهش استرس ، اضطراب ، افسردگی ، خستگی و کیفیت زندگی است. رهنمودهای عمل بالینی برای مراقبت از بیماران سرطانی ریه حاکی از آن است که ماساژ درمانی می تواند به عنوان بخشی از مراقبت های حمایتی در بیمارانی که اضطراب یا درد آنها با مراقبت های معمول کنترل نمی شود ، اضافه شود.

 فراوانی علایم مختلف گنجانده شده در پژوهش حاضر مشکل اصلی ارزیابی اثربخشی متد مورا بیورزونانس در این آزمایش بود. این گمان می‌رود که رویکرد درمانی جامع و متنوع متد درمانی بیورزونانس به شکل مثبتی بر نیروهای خودتنظیمی بیمار در سطوح مختلف اثرگذار است و بنابراین می‌تواند در درمان بیماری‌های مختلف موثر واقع شود. مقیاس‌های رتبه‌بندی علایم خاص (مثلا مقیاس‌های مانند درد ‌VAS‌[1]  )، برای ارزیابی این علایم مختلف مناسب نبودند. بنابراین یک مقیاس رتبه‌بندی کلی‌تر باید برای این پژوهش بکار گرفته می‌شد (در پایین می‌توانید آن را مشاهده نمایید). این مقیاس رتبه‌بندی برای تمامی مشکلات و برای ارزیابی تمامی بیماران بکار گرفته شد.

ارزیابی در سطح چهار کلاس صورت گرفت:

بسیار خوب (1): حذف کامل علایم بیماری (بهبودی). برای مثال از بین رفتن کامل درد در پلی‌میالژیا روماتیسمی بر اساس گزارش بیمار رخ داد و هیچگونه پارامتر بیوشیمیایی یا سلولی غیرعادی مرتبط با بیماری یافت نشد.

خوب (2): بهبود قابل توجه علایم بیماری با رضایت بالای بیماران و بهبود خوب در پارامترهای مربوطه (پارامترهای بیوشیمیایی، سلولی وغیره بسته به علایم) بدست آمدند.

مصرف داروهای آلوپاتیک (پزشکی متداول) دیگر لازم نبود.

قابل قبول (3): بهبودی حدودی علایم همراه با رضایت بیماران و عدم بهبودی برخی پارامترهای مربوطه (برای مثال پارامترهای آناتومیک: آرتروزفعال شده بدون درد بود، اما محدودیت حرکت همچنان موجود بود؛ شاخصه‌های بیوشیمیایی: هیچگونه علایم آلرژی وجود نداشتند، اما نتیجه آزمایش RAST مثبت بود). هرچند داروهای قبلی در برخی موارد نمی‌توانستند به صورت کامل کنار گذاشته شوند‌، اما دوز آنها می‌توانست به صورت قابل توجهی کاهش یابد. بیمارانی که در آن واحد از چندین بیماری مزمن رنج می‌بردند و بهبود برخی از علایم را تجربه کردند عموما در این دسته قرار می‌گرفتند.

غیرقابل قبول (4): درمان هیچگونه تاثیر قابل مشاهده و محاسبه‌ای روی علایم بیماری نداشت. هیچگونه بهبود علایمی توسط بیماران گزارش نشد. دوز داروهای آلوپاتیک مورد استفاده قابل کاهش دادن نبودند. این رده شامل ناکامی‌های درمانی و مواردی که درمان را نیمه‌کاره رها کردند می‌شد.

همانگونه که پیش‌تر اشاره شد، برخی بیماران از چندین بیماری رنج می‌بردند. ارزیابی اثربخشی درمان در مورد این بیماران دشوار بود، چرا که برخلاف بهبود قابل توجه در برخی علایم خاص، به صورت ویژه بیماران سالمند همچنان از سایر مشکلاتی که در نتیجه درمان صورت گرفته بهبودی در آنها حاصل نشده بود رنج می‌بردند. در اینگونه موارد، ارزیابی با دقت ویژه انجام شد و در موارد مشکوک ارزیابی دسته‌پایین‌تری از میزان  اثربخشی درمان صورت گرفت.

پایداری درمان در این پژوهش مورد بررسی قرار نگرفت. اما بازخوردهای مثبت دریافت شده در طی ماه‌ها و سال‌ها پس از درمان حاکی از پایداری مناسب درمان بودند؛ بویژه در گروه‌های آلرژی و بیماری‌های عفونی.

تحلیل‌های آماری

تحلیل آماری جهت مقایسه  شرایط پیش و پس از درمان درون گروه‌ها با کمک تحلیل واریانس تک‌فاکتوری صورت پذیرفت [19]. جهت نیل به این هدف، به هر کدام از دسته‌های دسته‌بندی کیفی نتایج (ارزیابی کلی) یک عدد تعلق گرفت (رده 4: غیر قابل قبول [عدم بروز تغییر در وضعیت بیمار نسبت به پیش از شروع درمان]،

 

تصویر 1. ارزیابی کلی اثربخشی درمانی در سطح بیماران با در نظر گرفتن تمامی بیماری‌های درمان شده. دو توزیع دارای تفاوت‌های معنادار هستند (p < 0.05). فراوانی نسبی ارزیابی کلی اثربخشی با نتایج مثبت بالینی (بسیار خوب تا قابل قبول) با مورا+زاپر/98-08 برابر 85.6% است؛ مورا/98-02 برابر 83.3% و مورا+زاپر/03-08 برابر 86.7% است.

تصویر 2. تعداد جلسات درمان‌های دریافت شده توسط بیمارانی که درمان آنها موفقیت‌آمیز بوده است. دو توزیع فراوانی دارای تفاوت معنادار هستند (p < 0.01). در تمام طول دوره درمانی، با حداکثر پنج جلسه، موفقیت درمانی در حدودا نیمی از بیماران (48.8%) به دست آمد. در طی دوره مورا/98-02، درمان در 45.3% از بیماران موفقیت‌آمیز بود و در طی دوره مورا+زاپر/03-08 درمان در 50.5% بیماران موفقیت‌آمیز بود.

رده 3: قابل قبول، رده 2: خوب و رده 1: بسیار خوب).

اثربخشی (W) می‌تواند با استفاده از مجموعه مربع‌های (Qs) بدست آمده از تحلیل واریانس و میانگین مجموع مربع‌ها (Ms) محاسبه شود. اثربخشی (از 0 تا1) یک مقدار میانگین تخمینی از درجه تنوع متغیر وابسته (ارزیابی کلی) درون گروه بیماران مربوطه است که توسط متغیر مستقل (درمان) تعیین می‌شود.

از آنجایی که تحلیل واریانس مورد استفاده، گوناگونی کل را در Qs (درون گروه‌ها) و Qs (میان گروه‌ها) جداسازی کرده است، تنها Qs برای محاسبه W بکار گرفته می‌شود. Qs (میان گروه‌ها) متغیرها را میان پارامترهای انفرادی گروه‌ها محاسبه می‌کند.

مقایسه آماری توزیع فراوانی‌ها با توجه به همگونی، با استفاده از آزمون Chi square صورت گرفت [20].

5% احتمال اشتباه در نظر گرفته شد.

 

نتایج

ارزیابی در سطح بیمار

نتایج تمامی مشکلات درمان شده

توزیع نسبی ارزیابی جامع با اثربخشی مثبت بالینی (بسیار خوب تا قابل قبول) با مورا+زاپر/98-08 برابر 85.6% است،؛ با مورا برابر 83.3% و با مورا زاپر/03-08 برابر 86.7% (تصویر 1). در تحلیل واریانس، اثربخشی (W) یا میزان تاثیر برابر 0.75 بدست می‌آید (در صورتی که مورا+زاپر/98-08 به عنوان پایه در نظر گرفته شود): W=0.72 با مورا/98-02 و W=0.77 با مورا+زاپر/03-08. توزیع فراوانی‌ها (تصویر 1) با توجه به همگنی، با وجود شباهت‌های قابل توجه، حاکی از وجود تفاوت معنادار میان متدهای مورا و مورا-زاپر (p < 0.05) است.

ناکامی‌های درمانی و درمان‌های نیمه‌کاره

135 بیمار (14.4%)، هیچگونه بهبودی قابل توجهی در علایم خود تا پیش از قطع شدن درمان تجربه نکردند. 60.9% از بیمارانی که هیچگونه بهبودی مشاهده نکرده بودند، پس از جلسه دوم درمان خود را رها کردند. با توجه به تجربه‌های بدست آمده قبلی از متد درمانی مورا –براساس نوع و مزمن بودن بیماری- پیش از تعیین اینکه آیا بیمار به درمان پاسخ خواهد داد یا خیر حداقل به سه تا چهار جلسه درمانی نیاز است. بیمارانی که درمان را پس از یک یا دوجلسه درمانی رها کردند باید به عنوان گروهی که از درمان انصراف داده‌اند در نظر گرفته شوند و نه گروهی که پس از پایان درمان ناکامی درمانی را تجربه کردند. بنابراین از 135 بیمار که هیچ بهبودی نیافتند حدودا نیمی از آنها (7% از کل بیماران) باید به عنوان گروهی که از درمان انصراف داده‌اند دسته‌بندی شوند.

چکیده

فعال‌سازی آب توسط عوامل فیزیکی یک رویکرد نوین در میکروبیولوژی و بویژه در زمینه متدهای ضد میکروبی محسوبب می‌شود. با اینهمه بسیاری از این متدها ثابت نشده باقی مانده‌اند یا آزمایشات کافی روی آنها صورت نگرفته‌اند. در دهه 80 میلادی، یک روند امیدوارکننده که به عنوان درمان اطلاعات بیوفیزیکی یا درمان بیورزونانس (BRT  )خوانده می‌شود، به عنوان یک متد جایگزین برای مبارزه با بیماری‌های میکروبی ظهور پیدا کرد، اما این متد تاکنون به شکل مناسبی مورد بررسی قرار نگرفته است. در مطالعه حاضر نشان داده شد که نمونه‌های آبی که اطلاعات آمفوتریسین B (‌‌μg·m^-l 125) با استفاده از یک تقویت‌کننده الکترونیکی (دستگاه BRT) به آنها انتقال دادهشده است، باعث بازدارندگی رشد معنادار Candida albicans (p<0.05) در محیط کشت می‌شوند (45% بازدارندگی رشد)؛ در مقایسه با محیط‌های کشت درمان شده با آب الکترونیکی فعال شده دارونما (0% بازدارندگی رشد) و یک کنترل مثبت شامل داروی آمفوتریسین B (μg·ml^-1 125؛ 80% بازدارندگی رشد). مطالعه پیش‌رو، تاثیر زیستی قابل محاسبه آب فعال شده به صورت الکترونیکی را تایید می‌کند. این آب به نحوی خواص ضدقارچی آمفوتریسین B را تقلید کرده یا بدست می‌آورد. اما پژوهش‌های بیشتری برای توضیح مکانیسمی که با استفاده از آن نمونه‌های آب فعال شده بصورت الکترونیکی، اثرات یک ماده آنتی میکروبی را باعث می‌شوند لازم هستند.

مقدمه

شماری از محصولات گوناگون برای ممانعت از رشد میکروب‌ها وجود دارند که شامل آنتی‌بیوتیک‌های متداول یا مواد ضد میکروبی می‌شوند (Mc Donnell and Rusell, 1999; Lavin, 2000; Takahashi et al., 2003)، اما می‌توان از روش‌های غیرمتداول مانند میدان‌های الکتریکی نیز در این زمینه استفاده کرد. برای مثال پژوهش صورت گرفته توسط Rowley وهمکاران (1974) نشان داد که تماس با میدان‌های الکتریکی متناوب اثر بازدارندگی بر عفونت‌های میکروارگانیسمی در زخم‌های انسانی دارد. پس از او Qin وهمکاران (1996) گزارش کردند که تماس مواد خوراکی با میدان‌های الکتریکی دارای پالس‌های شدت بالا باعث غیرفعال شدن میکروارگانیسم‌ها و افزایش اندک دمای مواد می‌شود. از سویی دیگر مشخص شده است که میدان‌های الکترومغناطیسی بر رشد و تولید مثل میکروارگانیسم‌ها اثر گذارند و شاید بتوان از آنها برای گندزدایی و نگهداری خوراکی‌ها استفاده کرد (Pothakamury et al., 1993).

در رابطه با استفاده از روش‌های غیرمتداول برای جلوگیری از رشد میکروب‌ها، کاهش رشد تروفوزوئیت [فرم فعال] و ایجاد کیست در تک یاخته‌ای Entamoeba invadens در نتیجه استفاده از 60 هرتز میدان مغناطیسی سینوسی mT 1.5 تا 2 روی محیط‌های کشت قبلا مشاهده شده است (Rodríguez de la Fuente et al., 2008). بعلاوه به تازگی نشان داده شده است که با انتقال اطلاعات مترونیدازول[10] (یک داروی کشنده برعلیه انگل‌ها) به نمونه‌های آب با استفاده از یک دستگاه تقویت‌کننده الکترونیکی (دستگاه BRT)، می‌توان به شکل معناداری جلوی رشد تروفوزوئیت‌های انگل‌های تک‌یاخته‌ای Entamoeba histolytica و Trichomonas vaginalis در محیط کشت اگزونیک را گرفت؛ در مقایسه با محیط‌های کشتی که با آب دارونما تیمار شده بودند (Heredia-Rojas et al., 2011). این نتایج حاکی از آن هستند که امکان انتقال و ذخیره اطلاعات زیستی به آب خالص وجود دارد و آبی که به این روش فعال شده است می‌تواند به شکل موثری با سایر سیستم‌های زیستی از جمله آمیب‌ها و مخمرها تعامل برقرار کند.

چندین استراتژی وجود دارد که شامل تیمار آب به روش‌های مختلف جهت تبدیل آن به جایگزینی برای مواد ضد میکروبی می‌شوند. بتازگی Cloete و همکاران (2009) فعالیت ضد میکروبی آبی که به صورت الکتروشیمیایی با خواص ضدعفونی‌کننده آنولیت فعال شده بود را برعلیه Pseudomonas aeruginosa و Escherichia coli مشاهده کردند؛ آنولیت با تخریب کامل پروتئین‌های باکتری یا با ایجاد استرس اکسایشی که آن نیز به نوبه خود منجر به تجزیه پروتئین‌ها می‌شود، باکتری را از میان می‌برد. پیشنهاد استفاده از آب الکترولیز شده به عنوان ماده گندزا برای ضد عفونی کردن سبزیجات تازه نیز مطرح شده است (Izumi, 1999). بعلاوه Bari و همکاران (2003) اثربخشی آب الکترولیز شده اسیدی در کشتنEscherichia coli، Salmonella enteritidis و Listeria monocytogenes  حاضر بر سطح گوجه فرنگی را نشان داده‌اند. در حقیقت بیشتر پژوهشگران بر این موضوع توافق دارند که آبی که تحت تغییرات شیمیایی قرار گرفته است خواص ضد میکروبی در برابر انواع میکروارگانیسم‌ها دارد (Leonov, 1997; Kim et al., 2000). اخیرا Vysotskii و همکاران (2009) خاصیت باکتریواستاتیکی (ضد رشد باکتریایی) 93% محیط‌های کشت‌ Staphylococcus aureus که با تکنولوژی اثر رزونانس مولکولی (آب فعال شده با MRET) فعال شده بودند را نشان دادند.

 

مواد و روش‌ها

معرف‌ها، محیط کشت و سویه میکروبی

سدیم دودسیل سولفات[14] (SDS)، N-N- دی‌متیل‌فورمامید[15] (DMF) و 3-[4، 5 –دی‌متیل تیازول -2] -2، 5 – دی‌فنیل تترازودیوم برومید[16] (MTT) از شرکت سیگما-آلدریچ خریداری شدند (سنت لوئیز، میسوری). آمفوتریسسین B (فونگیزون[17]) از Gibco (شرکت اینویتروژن، کارلزباد، کالیفرنیا) تهیه شد. قارچ Candida albicans (ATCC 32354) از کلکسیون محیط کشت آمریکایی (راکویل، مریلند) تهیه شد. مخمر و کپک[18] (YM) هر دو از رمل (لنکسا، کانزاس) خریداری شدند. بافر استخراجی با حل کردن (wt/vol) 20% SDS ‌‌در محلول‌های 50% DMF و آب دیونیزه در  C‌?37تهیه و pH آن روی 4.7 تنظیم شد.

 

وسیله انتقال

ابزاری بکار رفته جهت انتقال الکترونیکی اطلاعات، دستگاه درمان رزونانس بیکام ورژن 4.4 ساخت رگومد (Regulative Medizine Technik GmbH، آلمان) با شماره سریال 202057299 بود.